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补阳还五汤加减治肝硬化腹水医案、配方

肝硬化顽固性腹水属中医"臌胀”、"单腹胀”、"水胀”、"酒鼓”、"蜘蛛蛊”等病症,多因病程日久,肝脾肾三脏俱损,肝失疏泄,气滞血瘀,脾失健运,水湿不行,肝肾同源,久病必致肾气虚,影响膀胱气化和温运脾阳而致水湿停聚,久则成气血水搏结,本虚标实,虚实挟杂的痼疾,治应急则治其标,缓则治其本,权衡主次轻重,当正虚水邪过盛,用中药攻伐过猛,更伤已衰的正气,常规利尿剂越利越失利,因为肝硬化时有效循环血量低,使用利尿剂不当,会使血循环量进一步降低,导致肾血流量减少尿少、氮质血症,而用血管活性药物多巴胺,能选择性地激活多巴胺受体,能增加心输出量,扩张肾血管,改善肾血流量,增加肾小球滤过率,并能利尿和降低肠系膜血管阻力,减轻门静脉压力,武汉哪个医院治颠痫比较好减少腹水漏出,增加腹水排出。速尿为强利尿剂,不但直接扩张血管床而且血流动力学尤佳;低分子右旋糖酐改善微循环,三者有协同作用,不但扩容利尿,而且使腹水动力学协调,故能速消腹水;同时用支持疗法通过静脉输液,及时纠正水、电解质和酸碱平衡,静脉内补充营养剂如50%葡萄糖、白蛋白(不能反复大量补充,以免诱发肝香迷),边脱边补,祛水邪扶正气,然病魔经久,则宜用益气活血、通补兼施的补阳还五汤巩固疗效,以防复发。北京军海癫痫病医院

陈氏临床观察32例均采用自身对照法,即应用常规利尿剂无效后,再用中医疗法。中药:补阳还五汤加减:黄芪30g,当归9g,地龙干15g,赤芍9g,丹参15g,土木香30g,白术15银川哪家医院能治的好癫痫病啊g,醋鳖甲25g,三棱9g,昆布9g,海藻9g,萝卜子20g,大腹皮10g,茯苓皮10g每日1剂,水煎3次频频口服法,临症加减:黄疸加茵陈、金扁柏;低蛋白加黄芪60g,白术30g,党参30g;衄血去当归、三棱、丹参加白及、侧柏叶、血余炭,可长期服药。西药:多巴胺40mg+速尿40mg+低分子右旋醣酐500ml静脉点滴,每日1次,腹水消退后停药,并重视病因治疗,及时纠正水,电解质和酸碱平衡,积极预防和治疗并发症,取得了良好的疗效。吴氏4应用本方加减治疗肝硬化腹水患者50例,疗效显着。

【病案举例】

吴氏治疗某病例:朱某某,男,43岁。患慢性乙型肝炎3手。腹水年余,加重20余天。面色灰暗浮癫痫病的医院哪里治疗好肿,两目黄染,腹胀如鼓,按之柔软,两胁下触及肿块,未见青筋暴露,下肢凹陷性水肿,纳少,大便溏黏,小便黄短。舌红嫩、苔白腻脉弦。检查:总胆红素46.17mol/L,谷丙转氨酶750.15U/L,总蛋白68gL,白蛋白24g/L,球蛋白24g/L;乙肝病毒表面抗原、e抗体、乙肝病毒表面抗体均阳性;血钾3.2mmoL,肌酐141.44μmol/L,尿素氮7.14mmol/L,B超示:肝硬化,大量腹水,脾肿大。拟补阳还五汤加味:生黄芪50g,党参30g,炮山甲、车前子(包)、地龙、制苍术、槟榔、檀香各10g,赤芍、红花、桃仁各5g,炒麦芽、八月札、益母草、茯苓皮各15g,垂盆草、白花蛇舌草、术各20g15剂后,黄疸、腹水均消,纳食转痫病发作时现场急救措施佳,大便转实,小便利。上方去车前子,加阿胶(烊化)20g,60剂后,复查:总蛋白72g/L,白蛋白42g/L,球蛋白30g/L,乙肝病毒表面抗原、核心抗体阳性,肌酐114.9moL,尿素氮6.4mmoL,B超示:肝内光点增粗。随防3个月,病情稳定。

按:肝硬化腹水属中医"臌胀”范畴,多系肝气郁结,脾运失常,湿邪内聚,瘀血阻络所致。治疗以补阳还五汤加味,健脾扶肝,祛瘀利水,使攻而不伤正,补而不留邪。长期攻逐通利,必伤阴液,往往出现阴虚内热,呕血便血,甚至发生肝昏迷现象。以本方加羚羊角片3g久煎服,抢救时以浓汁灌服,宜凉服,党参改用人参或西洋参10g。大便秘结加生大黄10g,常可奏效。

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